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急性肾衰竭

作者/整理:天泽教育-郝梓旋 来源:互联网 2016-07-12

【病因病理】根据肾衰竭原因分为3种类型:

  1.肾前型:各种引起肾血流减少的疾病,如休克、严重脱水、大出血等;

  2.肾型:由肾脏自身疾患所致,最常见原因是严重挤压伤;

  3.肾后型:尿路梗阻所致,最常见于双肾结石、双侧输尿管梗阻、肿瘤等。

  【临床表现】根据病情发展分为以下3期:

  1.少尿或无尿期:成人24小时总尿量少于400ml为少尿,不足100ml为无尿。

  (1)高钾血症:是少尿期最主要和最危险并发症,也是引起病人死亡最常见原因。

  (2)水中毒:是肾衰早期死亡最常见原颉?lt;/p>

  (3)代谢性酸中毒及电解质紊乱(高镁、低钙、高磷血症)。

  (4)尿毒症:血尿素氮、肌酐增高,出现头痛、呕吐、烦躁、昏迷等。

  (5)出血倾向:皮下、牙龈、胃肠道出血。

  2.多尿期:尿量>400ml/24h表示病人进入多尿期,最多达3000/24h,甚至5000~7000ml/24h。

  3.恢复期:血肌酐、尿素氮逐渐转至正常,不能恢复正常转入慢性肾功能不全。

  【治疗与护理要点】

  1.少尿或无尿期

  (1)观察神志、生命体征。

  (2)严格限制入量、量出为入,内生水记入出入量,每日补液量=显性失水+隐性失水-内生水。

  (3)加强肾功能监测:留置尿管、准确记录尿量及比重;监测肾功各项指标、电解质。

  (4)控制饮食:少尿期3天以内不宜摄入蛋白质,严禁含钾食物,不输库存血。

  (5)纠正高血钾及酸中毒。

  (6)合理使用抗生素预防感染。

  (7)给予透析和血液滤过。

  2.多尿期:易出现脱水和低血钾。记录出入量、合理补液、监测血钾、预防感染、营养支持。

  3.恢复期:指导摄入易消化和吸收的高蛋白饮食,避免肾毒性药物,防止疲劳,定期复查。