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2018年主管护师内科护理学必考知识点:腹部视诊

作者/整理:admin 来源:互联网 2017-09-27

(一)腹部外形

  正常成人仰卧时,腹部外形对称,前腹壁大致与自胸骨下端到耻骨联合的连线相平,称为腹部平坦。

  1.腹部膨隆 生理情况见于肥胖、妊娠等;病理情况下由于病因不同又分为全腹膨隆和局部膨隆。

  (1)全腹膨隆①腹内积气:胃肠道内大量积气可致全腹膨隆,变换体位时其形状无明显改变。可见于各种原因所致的肠梗阻或肠麻痹。积气在肠道外腹腔内者,称为气腹,见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。

  ②腹腔积液:当腹腔内大量积液时,在仰卧位使腹部外形呈宽而扁状,称为蛙腹。坐位时下腹部明显膨出。常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。

  ③腹腔巨大肿块:以巨大卵巢囊肿最常见,腹部呈球形膨隆而以囊肿部位较明显。

  (2)局部膨隆 左上腹膨隆见于脾肿大、巨结肠或结肠脾曲肿瘤。上腹部膨隆见于肝左叶肿大、胃扩张、胃癌、胰腺囊肿或肿瘤。右上腹膨隆见于肝肿大(淤血、脓肿、肿瘤)、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。腰部膨出见于患侧大量肾盂积水或积脓、多囊肾、巨大肾上腺瘤。中腹部膨隆见于腹部炎性包块(如结核性腹膜炎引起的肠粘连)、脐疝等。左下腹部膨隆见于降结肠肿瘤、干结粪块(灌肠后消失)。下腹部膨隆多见于妊娠、子宫肌瘤所致的子宫增大、卵巢囊肿、尿潴留等。尿潴留时排尿或导尿后膨隆消失。右下腹部膨隆见于阑尾周围脓肿、回盲部结核或肿瘤、克罗恩病等。

  2.腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于胸骨下端至耻骨联合的连线,称为腹部凹陷。

  (1)全腹凹陷 常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等。严重者全腹呈舟状,称为舟状腹,见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。

  (2)局部凹陷 不多见,可由腹壁瘢痕收缩引起。

  (二)腹壁

  1.腹壁静脉 检查腹壁曲张静脉的血流方向,有利于鉴别静脉阻塞的部位。

  门静脉阻塞有门脉高压形成侧支循环时,血流方向是从脐静脉经脐孔进入腹壁曲张的浅静脉流向四方。上腔静脉阻塞时,上腹壁或胸壁曲张的浅静脉,血流转向下方进入下腔静脉。下腔静脉阻塞时,脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉。

  2.蠕动波 胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动,称为蠕动波。当胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段可显出各自的轮廓,称胃型或肠型。幽门梗阻时,可见到较大的胃蠕动波自左肋缘下向右缓慢推进,即为正蠕动波。脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时,脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻时,宽大的肠型多出现于腹壁周边,同时盲肠多胀大呈球形。