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机械性损伤

作者/整理:天泽教育-郝梓旋 来源:互联网 2016-07-12

1.概述

  (1) 分类:以损伤部位分为复合伤和联合伤,以损伤处皮肤或黏膜是否完整分为闭合性损伤和开放性损伤。① 闭合性损伤:损伤部位皮肤黏膜仍保持完整,无开放性伤口。多由钝性暴力所致,包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。② 开放性损伤:损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏,有伤口和出血,易发生感染。包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、剥脱伤、火器伤。

  (2) 临床表现: ① 局部表现:一般均有疼痛、压痛、瘀斑、肿胀、功能障碍,开放性损伤可有伤口和出血。② 全身表现:轻症病人无明显全身症状,损伤较重者可出现发热、脉快、食欲不振、乏力、体重减轻等。严重损伤可发生休克或合并内脏损害,甚至发生多器官功能衰竭。

  (3) 治疗原则: ① 急救:包括心肺复苏、保持呼吸道通畅、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。② 全身治疗:采用支持疗法,积极抗休克,及时处理内脏损伤。开放性损伤应用抗生素,常规注射破伤风抗毒血清。③ 局部治疗:开放性损伤应尽早彻底清创,争取一期愈合。

  2.清创 清创术是处理开放性伤口最重要、最基本、最有效的手段,可使污染创口变为清洁创口,开放性损伤变为闭合性损伤。清创应尽可能在受伤后6~8 小时内施行;若伤口污染严重,4~6 小时即可变为感染伤口;若伤口污染轻、坏死组织少、局部血运丰富、早期已包扎并使用抗生素,伤后12 小时仍可清创。

  3.护理

  (1) 现场急救:必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克等危及生命的紧急情况。具体措施包括心肺复苏、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。

  (2) 闭合性损伤的护理:对伤情稳定的一般挫伤、扭伤病人,重在局部护理。包括局部制动、抬高患肢;早期冷敷以减轻出血,后期热敷以促进血肿吸收,较大血肿可抽吸后再加压包扎;应用药物缓解疼痛,待病情稳定后,可配合理疗、按摩和功能锻炼等。

  (3) 开放性损伤的护理:按急症手术要求做好必要的术前准备,并及时纠正休克。配合医师进行清创术,促进伤口一期愈合。术后应抬高患肢、适当制动,做好伤口护理,使用抗生素和TAT ,加强营养,进行功能锻炼。