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2018年护士资格证考试辅导资料:静脉输血法

作者/整理:天泽教育-郝梓旋 来源:互联网 2017-12-11

 1.输血前准备

  (1)备血:根据医嘱抽取血标本2ml,与已填写的输血申请单一并送交血库,作血型鉴定和交叉配血试验。静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验;输入血浆前须作血型鉴定。 ·

  (2)取血:根据医嘱凭取血单取血,同时应与血库人员共同进行“三查八对”,“三查”即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好;“八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋(瓶)号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。查对准确无误,护士在交叉配血单上签全名,方可取回使用。

  (3)取血后:血制品从血库取出后勿剧烈震荡,以免红细胞大量破坏而引起溶血;血制品

  不能加温,以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应;取回的血制品在室温下放置15-20分钟

  后再输入,一般应在4小时内输完。

  (4)输血前:血制品取回病区后,在输血前应与另一护士再次核对,无误后方可输入。

  2.直接输血法

  (1)概念:将供血者血液抽出后,立即输给病人的方法称为直接输血法。适用于无血库而病人又急需输血时,以及婴幼儿的少量输血。

  (2)用物:在静脉注射的基础上,加数支50ml注射器(根据输血量准备),3.8%枸橼酸钠

  溶液(每50ml血液中加3.8%枸橼酸钠溶液5m1)。

  (3)操作方法

  1)护士洗手,戴口罩,备齐用物携至床前。

  2)根据医嘱,认真核对病人的床号、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血试验的结果,作好供血者及病人的解释工作,以取得合作。

  3)协助供血者和病人分别取仰卧位,并露出一侧手臂。选择粗大静脉(多选肘正中静脉),将血压计袖带在供血者上臂缠好,充好气并维持压力在100mmH9左右,以阻断静脉血通过。

  4)常规消毒穿刺部位皮肤,按静脉穿刺法抽取供血者的静脉血,立即按静脉注射法直接

  输给病人。操作时需要三人合作,一人抽血,一人传递,另一人输血,如此连续进行。在连续抽血时,不必拔出针头,只需更换注射器,并在更换时放松血压计袖带,用手指压住静脉前端,以减少出血。

  5)输血过程中,应注意从供血者静脉内抽血不可过急过快,向病人静脉内推注也不可过

  快,并随时观察供血者及病人的情况,倾听其主诉。

  6)输血结束,拔出针头,用无菌纱布覆盖针眼压迫片刻至不出血为止。

  7)安置病人及供血者,整理床单位,清理用物,洗手并记录。

  3.间接输血法 将抽出的供血者的血液,按静脉输液法输给病人的方法称为间接输血法。

  (1)用物:同密闭式静脉输液法,但以输血器代替输液器(输血器的茂菲滴管内有滤网),按医嘱备血液制品,0.9%氯化钠溶液。

  (2)操作方法

  1)护士洗手,戴口罩,根据医嘱备齐用物,做好准备,仔细查对。

  2)携物至病人床旁,核对病人,作好解释,以取得病人合作。

  3)协助病人取舒适体位,按密闭式输液法进行静脉穿刺,先输入少量0.9%氯化钠溶液。

  4)两位护士再仔细进行“三查八对”,认真核对血液。

  5)打开贮血袋外封口,取出贮血袋,将血液轻轻摇匀,确定0.9%氯化钠溶液滴人通畅后,将贮血袋挂于输液架上。

  6)用止血钳夹住塑料管根部,常规消毒套有橡胶管的部分,拔出输血管插瓶针头,插入

  已消毒的橡胶管处的中点,注意用力要适当,以防刺出管外,然后松开止血钳。

  7)调节输血速度,开始宜慢,应少于20滴/分;然后观察l0一15分钟,如无不良反应,再根据病情需要调节滴速,成人一般40一60滴/分,老人及儿童酌情减少。

  8)向病人交代注意事项,整理床单位,清理用物,洗手,记录。

  9)血液输完后,再继续输入少量0.9%氯化钠溶液,使输血管内的血液全部输完,拔针,按压时间应长于静脉输液,直至不出血。

  10)安置病人,整理床单位,清理用物。

  11)洗手,记录输血时间、种类、剂量、血型、血袋号、有无输血反应等。

  4.注意事项

  (1)采集血标本须根据医嘱及输血申请单,且每次只能为一位病人采集,严禁同时采集两位以上病人的血标本。

  (2)护士应以高度的责任心,严格执行查对制度和无菌技术操作,输血时必须经两人查对方可输入。

  (3)库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层,上层为血浆呈淡黄色、半透明,下层为红细胞呈均匀暗红色,两层界限清楚,无凝块;如血细胞呈暗紫色,血浆变红,血浆与血细胞的界限不清,有明显血凝块,提示血液可能溶血,不可再使用。

  (4)输血前、后及输两袋血液之间,应输入少量0.9%氯化钠溶液,以免发生不良反应。

  (5)血制品中不能随意加入其他药物,如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物,以防止血制品变质,出现血液凝集或溶解。

  (6)输血过程中,应加强巡视,注意倾听病人的主诉,观察有无输血反应。如发生严重反应,必须立即停止输血,及时通知医生,并保留余血以备检查分析原因。

  (7)冷藏血制品不能加温,以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。

  (8)加压输血时,必须有专人看护,以防血液输完后导致空气栓塞。